Cómo denunciar un fraude en la atención médica

Evite el fraude en la atención médica

Razones para comunicarse con BCBSNM

BCBSNM puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría verificar una reclamación:

• Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
• Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
• Compartió su número del seguro médico durante una llamada comercial y ahora tiene inquietudes.

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSNM trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:

• Asegurados
• Profesionales médicos
• Grupos de empleadores
• Agentes de seguros
• Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

El personal del SID de BCBSNM incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

• Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
• Programadores profesionales
• Expertos en la industria del seguro
• Fuerza pública

El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Consejos para prevenir el fraude en los seguros de gastos médicos

Reducir los casos de fraude en la atención médica es un esfuerzo conjunto entre Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, sus profesionales de la salud y sus asegurados.

Estas son algunas maneras en que puede ayudar a prevenir el fraude:

• Entienda lo que paga su cobertura. Sepa lo que le corresponde pagar. Averigüe si su cobertura le exige pagar un deducible o copago.

• Guarde su tarjeta de asegurado de la cobertura médica, el número del Seguro Social y otra información personal. Denuncie el robo o la pérdida de información personal en IdentityTheft.gov. Si le robaron su identidad, alerte también a Atención al Asegurado. Puede solicitar una nueva tarjeta de asegurado si lo necesita.

• Esté atento a las llamadas de ventas falsas. No comparta información personal ni de su seguro.

• Tenga cuidado con las estafas de fraude electrónico, que pueden engañarle para que proporcione su información personal. Consulte FBI.gov para recibir más información.

• Nunca preste su tarjeta de asegurado a otra persona.

• No divulgue su información si los servicios o el equipo médico se ofrecen "sin cargo". Asegúrese de entender lo que significa "sin cargo". Si algo es "gratuito", no debería haber ninguna razón para solicitarle información de su cobertura médica.

• Antes de someterse a una prueba o tratamiento médico, pregunte a su profesional médico qué es exactamente lo que quiere que le hagan y por qué. 

• Controle los medicamentos con receta que toma. Asegúrese de que los medicamentos facturados a BCBSNM sean correctos.

¿Cómo puedo informar una posible inquietud?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.