Atención médica a largo plazo y beneficios en la comunidad

Su cobertura Blue Cross and Blue Shield of New Mexico incluye atención medica de largo plazo. Hay servicios que le ayudan a satisfacer sus necesidades personales o de salud. También puede ser elegible para recibir atención médica en su hogar a través de Beneficios comunitarios. Este tipo de cuidado le ayuda a ser independiente.

Atención médica de largo plazo

La atención médica de largo plazo es para aquellas personas discapacitadas o que padecen una enfermedad de largo plazo. Esta atención médica requiere autorización previa de BCBSNM. La atención médica de largo plazo incluye:

• atención médica y no médica;
• ayuda con las necesidades diarias como vestirse, bañarse y usar el baño;
• atención médica que se puede proporcionar en el hogar, en la comunidad, en hogares de vida asistida o asilos.

Las personas pueden necesitar cuidados de largo plazo a cualquier edad. Si necesita cuidados de enfermería, los Beneficios en la Comunidad pueden brindarle distintas opciones.

Beneficios en la Comunidad

Podría ser elegible para los Beneficios en la Comunidad:

• Si reúne ciertos requisitos de Medicaid.
• En función de la necesidad médica de los programas que se ofrecen a través de la Autoridad de Salud (HCA, en inglés) de Nuevo México.

Para saber si usted es elegible, un Coordinador de atención médica evaluará su nivel de cuidado. Usted será elegible si la evaluación demuestra que necesita un determinado nivel de atención médica. Si necesita cuidados de un asilo, usted es elegible. Más detalles sobre coordinación de Servicios médicos.

Las personas elegibles para este beneficio tienen varias opciones. Pueden elegir los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia o Autodirigidos.

Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia

Esta opción significa que una agencia administra su cuidado personal. Por ejemplo, una Agencia de Cuidados Personales trabajará con usted y le ayudará a encontrar cuidadores que mejor satisfagan sus necesidades. La agencia contratará a los cuidadores y realizará las verificaciones de antecedentes. Deberá trabajar con su coordinador de servicios médicos para coordinar sus cuidados. El tipo de atención médica se basa en la evaluación de sus necesidades integrales.

Beneficios en la Comunidad Autodirigidos

Esta opción incluye servicios en el hogar y en la comunidad. La autodirección le brinda opciones. También le brinda control sobre la manera en que se prestan los servicios. Usted puede elegir quién le brinda la atención médica.

Si elige los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, usted necesitará:

• Un empleador de referencia (EOR)
• Un coordinador de atención médica
• Un agente de ayuda
• Un agente autorizado (opcional). Puede designar a alguna persona para que le ayude. El agente que elija tendrá acceso a su información médica y financiera. Esto es para que el agente pueda ayudarle a entender los servicios de exención.

Todas estas personas trabajarán conjuntamente. Se asegurarán de que usted reúna todos los requisitos. Le ayudarán a completar los formularios, contratar proveedores, capacitarse, planificar y más.

Usted mismo puede ser el empleador de referencia o elegir a otra persona para que lo sea. El EOR reclutará, contratará y despedirá empleados. El EOR diseñará todos los horarios de trabajo y asignará tareas. El EOR supervisará y capacitará a todos los empleados.

Los asegurados deben trabajar con su coordinador de atención médica para planificar el cuidado. El tipo de cuidado se basa en la evaluación de necesidades.

Si desea cambiarse de los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia a los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, tenga en cuenta lo siguiente:

• Debe usar los servicios de la agencia por 120 días antes de poder elegir pasarse al Beneficio en la Comunidad Autodirigido.
• Si involuntariamente es eliminado de los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, su readmisión quedará a consideración de BCBSNM.

Visite el Manual para asegurados para conocer más sobre las opciones de Beneficios en la Comunidad. Encontrará más detalles sobre qué incluye y qué no incluye su seguro de gastos médicos.